Este post es una respuesta un poco más amplia para un integrante del grupo: CONSEJOS PARA DIABETICOS
Y surge como parte de una pequeña respuesta previa a una pregunta puntual, pero que refleja una frustración que escucho con frecuencia tanto en la consulta como en mi círculo cercano
Es comprensible sentirse desanimado cuando, a pesar de los esfuerzos por seguir un plan de alimentación saludable para la diabetes, los niveles de glucosa matutinos se mantienen persistentemente elevados.
Es crucial entender que la diabetes mellitus es una condición metabólica compleja que va mucho más allá de los alimentos.
Si se encuentran en esta situación, es fundamental considerar otros factores que pueden influir significativamente en su control glucémico
Pasar por alto estas áreas podría ser la clave de por qué los cambios en la alimentación no están produciendo los resultados deseados
A continuación, les presento algunos factores clave que evaluamos en Medicina Interna y que podrían ser la pieza faltante en su comprensión metabólica.
I.- Microbiota Intestinal
El intestino alberga billones de microorganismos que colectivamente conocemos como microbiota intestinal.
Esta compleja comunidad juega un papel crucial en la digestión, la inmunidad y, sorprendentemente, en el metabolismo de la glucosa.
Un desequilibrio en la microbiota (disbiosis) puede afectar la sensibilidad a la insulina y la forma en que el cuerpo procesa los azúcares.
Investigar y modular la microbiota a través de la alimentación y, en ciertos casos, suplementos específicos, podría ser una estrategia valiosa para reducir la resistencia a la insulina, disminuir las hiperglucemias postprandiales y favorecer niveles de glucemia más estables (sin picos ni valles).
Algunas recomendaciones para lograr esto, serían el consumo regular, frecuente y constante de:
- De colonias de lactobacillos vivos (búlgaros) y/o
- Derivados de lactobacillos, como el kéfir.
- El kéfir, tiene un alto valor probiótico que produce efectos favorables para la salud.
- La composición del kéfir depende del grano utilizado como sustrato, el tipo de lácteo base, asi como las condiciones en que se fermento y almaceno.
- El kéfir, al igual que otros derivados lácteos, no contiene un único tipo de lactobacilo; presenta una composición diversa de microorganismos. Entre los cuales pueden ser Lactococcus, Streptococcus leuconostoc, bacterias de ácido acético, Saccharomyces, Kluyveromyces y Candida.
- Una mayor diversidad microbiana suele ofrecer mayores beneficios.
- Tanto el kéfir como otros derivados o preparados lácticos son beneficiosos, pero específicamente para el kéfir existe evidencia científica que sugiere efectos en la disminucion del nivel de colesterol sérico y la inflamación, propiedades anticancerígenas, mejoria de la salud gastrointestinal, y reparacion de la microbiota intestinal para producir metabolitos beneficiosos, incluidos los ácidos grasos de cadena corta.
- Estos ácidos grasos de cadena corta favorecen la glucogenogénesis al mejorar la absorción y oxidación de lípidos.
No existe una dosis estándar para el consumo de búlgaros y/o kéfir. Se recomienda la constancia, la frecuencia y la regularidad como parte de un plan a largo plazo.
II. Resistencia a la Insulina
La insulina es la hormona clave que permite que la glucosa entre en las células para ser utilizada como energía.
La resistencia a la insulina ocurre cuando las células del cuerpo se vuelven menos sensibles a esta hormona, lo que obliga al páncreas a producir más insulina para intentar mantener los niveles de glucosa bajo control.
El índice HOMA-IR (Homeostatic Model Assessment for Insulin Resistance) es una herramienta que nos permite cuantificar esta resistencia.
Paralelamente, el índice HOMA-b (Homeostatic Model Assessment for Beta-cell function) evalúa la capacidad de las células beta pancreáticas para producir insulina.
Analizar estos índices nos da una visión profunda de la dinámica entre su producción de insulina y la sensibilidad de su cuerpo a ella.
Las mediciones de insulina basal y glucosa, necesarias para calcular ambos índices, son ampliamente disponibles en laboratorios a nivel mundial, incluyendo España y México
Hoy en día, el HOMA-IR y el HOMA-b son pilares cruciales para tomar decisiones informadas sobre el cuidado, control y manejo de la diabetes.
Si un paciente presenta un HOMA-IR elevado y un HOMA-b disminuido, es probable que no logre una glucemia estable y continua solo con cambios en la alimentación, siendo necesario un manejo complementario para abordar estas condiciones subyacentes.
III. Nivel de Oxidación Metabólica
La forma en que su cuerpo utiliza los diferentes sustratos energéticos (carbohidratos, grasas y proteínas) es fundamental.
Un desequilibrio en la oxidación metabólica puede llevar a una menor eficiencia en el uso de la glucosa como combustible, contribuyendo a su acumulación en sangre.
Evaluar su perfil metabólico puede revelar si esta quemando eficientemente los carbohidratos o si el cuerpo está priorizando otras fuentes de energía, lo que podría explicar niveles altos de glucosa en ayunas.
Los estudios para evaluar este aspecto metabólico también están disponibles en la mayoría de los países y su costo generalmente no es elevado.
IV.- Funcionalidad Hepática
El hígado desempeña un papel crucial en la regulación del azúcar en sangre.
Almacena glucosa en forma de glucógeno y la libera cuando los niveles bajan.
También participa en la producción de glucosa (gluconeogénesis).
Una funcionalidad hepática comprometida puede alterar estos procesos, llevando a una liberación excesiva de glucosa durante la noche y, por lo tanto, a niveles elevados en ayunas.
Evaluar la salud del hígado (pruebas de laboratorio y estudios radiologicos) es una parte integral de un abordaje completo de la diabetes.
V.- Metabolismo Tiroideo
La glándula tiroides regula el metabolismo general del cuerpo.
Las hormonas tiroideas influyen en la velocidad a la que se utilizan los carbohidratos, las grasas y las proteínas.
Un metabolismo tiroideo disfuncional, ya sea hipotiroidismo o hipertiroidismo, puede afectar significativamente los niveles de glucosa en sangre y la sensibilidad a la insulina.
Una evaluación tiroidea (Pruebas de Función Tiroideas Completas y estudios de imagen) es esencial en pacientes con dificultades para controlar su glucemia.
VI.- El Equilibrio Hormonal (Metabólico Estrogenico o Testosterónico)
Otras hormonas, como el cortisol, las hormonas sexuales (especialmente la testosterona en hombres y el estrógeno en las mujeres), y las hormonas del crecimiento, también juegan un papel en el metabolismo de la glucosa y la sensibilidad a la insulina.
Desequilibrios en estas hormonas metabólicas estrogenicas o testosterónicas pueden contribuir a la resistencia a la insulina y dificultar el control glucémico.
Evaluar este perfil hormonal puede revelar factores subyacentes importantes.
Conclusiones
Es importante destacar que, aproximadamente, del 85 al 90% de los pacientes diabéticos que no logran un control metabólico adecuado únicamente con la alimentación presentan resistencia a la insulina.
Esta condición subyacente impide que la glucosa se utilice eficazmente, lo que se traduce en niveles persistentemente altos, especialmente en ayunas.
En Medicina Interna, adoptamos un enfoque integral para comprender la complejidad de su metabolismo.
A través de una evaluación exhaustiva que va más allá de la dieta, podemos identificar los factores específicos que están contribuyendo a sus niveles elevados de azúcar en ayunas.
Una vez que comprendemos la raíz del problema, podemos diseñar un plan de tratamiento personalizado que aborde estas condiciones subyacentes.
Esto podría incluir estrategias para mejorar la microbiota, reducir la resistencia a la insulina, optimizar su función hepática o tiroidea, o equilibrar sus hormonas, y de ser necesario el uso de fármacos específicos,
El control de su diabetes es un viaje individualizado.
Si sienten que están haciendo todo "bien" con su alimentación y aún no ven los resultados deseados, les invito a que exploren con nosotros estas otras dimensiones de la salud metabólica.
